カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を起こす病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科的疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発病している時には腰痛(ようつう)は主訴にならない。急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は腰背部痛では内科的疾患を見落とさないように気を付ければ良い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことが多くある。さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断を行う必要性があるようです。下肢への放散痛が診られるときでは、椎間板損傷の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発診断など使用できます。もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っているということです。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況には椎間板障害以外の病気を考えておく必要性があります。
可能性を考える部分として股関節・骨盤です。股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的であります。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテストです。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療法が考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにすれば人体の持つ自然治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然に良くなるケースが大半である。
だけれども、安静にすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれから慢性的な病態にしてしまう状況も多数ある。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。




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