カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科疾病病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。痺れていどでは神経根症状の割合が高い。麻痺の出ている場合では腰の痛みが主訴になりません。緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。普段の診察では腰背部痛では内科的な疾病を見そんじない為に気を配ればいい。外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要性がある。
脚への広がる疼痛が見られるケースでは、ヘルニアが疑わしくなる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。これが低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学診断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験などが有用です。すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板ヘルニアではない他の疾病を疑う必要がある。
考慮する場所に股関節や骨盤などです。股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的である。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療などが考えられる。基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば人体が備える自然治癒力により21日程度から12週以内に自然と治ることがほとんどである。
だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう事も多数ある。外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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