カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。麻痺の見られる時だと腰部の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配ればいい。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的な病気ならば熱、寒気は基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要があります。
下半身への放散痛があるときでは、椎間板病変の疑いが出てくる。
椎間板病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。
脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにより解剖学的判断をすることができます。さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験などあります。一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースでは椎間板ヘルニアではない別の病態を考えておく必要性があります。
頭に置く処に股関節や骨盤などです。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的であります。この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す方法です。疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒力により21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事などを再開することで再度発症してその後慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応です。強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。




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