カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の発症している状況では腰の痛みは主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。基本的には腰背部痛は内科的疾患を見そんじない為に気を配れば好い。整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断ができることがたくさんある。さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは比較的無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。下肢へ放散痛が認められる時では、椎間板の異常の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストより解剖学判断を行うことができるようになります。さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査なども使えます。
すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースでは椎間板の病変ではない別の病気を頭に置く必要がある。
想定する部位としては骨盤・股関節です。股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような方法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体が持つ自然治癒を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数です。しかし、動かないようになることができず回復しないうちに仕事を再開することで再度発症してそのまま慢性腰痛にしている場合も珍しくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況にです。強い「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通である。




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