手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発症しているときは腰の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気をつければ良い。外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが多くある。また、外科的な病気ならば発熱、寒気などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。脚への放散痛がある場合は、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストから解剖学診断をすることができる。
さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発試験など有効です。
特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときには椎間板の病変以外の病態を念頭に置く必要性があります。可能性を考慮する所として骨盤や股関節などである。股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用なんです。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の方法などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒を使い21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。
だが、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再発してそのまま慢性化してしまうケースも多数ある。外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。




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