脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。整形外科疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。麻痺の発症しているときには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気などは比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査をするひつようあります。脚への広がる疼痛が見られる時では、椎間板の病変の可能性がでてくる。
椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
これが低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関連している。これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断から解剖学診断をすることが可能になります。さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験が有用です。すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。可能性を考慮する部分に骨盤・股関節などである。
股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体が持つ自然治癒を使って21日間ほどから12週間以内に自然に改善することが大多数です。だけれども、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれから慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。強い「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。




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