骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発病しているときには腰部の疼痛が主訴になりません。突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見そんじないようにすれば好いのである。整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断ができることが多くある。
また、整形外科的病気なら熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像診断を試すひつようある。
下肢へ放散痛が見られる場合には、椎間板損傷の見込みがでてくる。腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査によって解剖学的判断をすることができる。
より定性的な診察には神経根症状を観る誘発検査なども有用です。
すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときは椎間板障害ではない別の疾患を可能性を考える必要があります。仮定するポイントとしては股関節や骨盤などです。股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効です。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療が考慮される。基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒を働かせて21日間程度~12週以内に自然と治るケースがほとんどです。だがしかし、安静になれず改善しないうちにスポーツを再開することで再発してそれから慢性的な腰痛にしている状況も数多い。外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけです。激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的です。




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