カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
痺れ位では神経根症状の可能性が高い。
麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさない為にすればいいのである。整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことが沢山ある。さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。
下肢へ広がる疼痛が認められる時では、椎間板の損傷が疑わしくなる。椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見により解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストには神経根症状を観る誘発検査なども使用できます。すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときでは椎間板病変以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。可能性を考えるポイントには股関節・骨盤などである。
股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出ることが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体が備えている治癒能力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然に治る場合が大多数である。だけれども、動かないようにしていられず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してその後慢性的な症状にしている状況も普通にある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。




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