脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科疾病病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレていどでは根症状の可能性がたかい。麻痺が発症している場合では腰(こし)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。通常では、背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじない為に気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことが多い。
また、外科的な病気なら熱、悪寒はおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があります。
下肢へ放散痛が診られる場合では椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。これが低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関連している。これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断により解剖学判断をすることが可能。より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストなども有用です。
一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。仮定するポイントとしては骨盤や股関節です。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効なんです。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処などが考慮される。基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒で3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数である。
だがしかし、体を使わないようにできず改善しないうちに職務を再開したことで再発してその後慢性化しているケースも数多い。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。




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