脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺の発病している場合には腰部の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を付ければ良いのである。整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的病気なら発熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。下半身への放散痛がある場合は椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的判断をすることが可能。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験などある。すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時もヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性があります。
念頭に置く部分としては骨盤・股関節です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的です。このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば人体の持つ治癒力を使って21日程度-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。
だがしかし、動かないようにできず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的である。




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