脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。麻痺のある状況は腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。通常では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損じないように気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことが多くある。また、外科的な病気であるなら熱、寒気はおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行うひつようあります。
下半身への放散痛が出ているときには、椎間板の異常の可能性がでてくる。椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学的判断をすることができる。より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断など使えます。特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板障害ではない別の疾病を念頭に置く必要性があります。
考慮する場所としては股関節・骨盤などがあります。股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大半である。だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう例も少なくない。
外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時だけです。激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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