脊椎矯正と手技療法

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。整形外科疾患患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺の出ているケースには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ良いのである。整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多い。さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようある。
下半身への広がる痛みが出現している時は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関わっている。この神経が機能低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発テストがある。
すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要性があります。
可能性を考える場所としては骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処などが考慮される。基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にすれば体が持っている自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数である。
だが、安静にできず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してその後慢性的にしているケースも珍しくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。




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