カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺の発病している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことがたくさんある。さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。下半身へ広がる疼痛が見られる場合は、椎間板損傷の疑いが出てくる。
椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査により解剖学判断をすることができるようになります。より定性的な診察として根症状を見る誘発テストなど有用です。
すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合には椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を考えておく必要性がある。仮定する部位として骨盤・股関節である。股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用です。
このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。疼痛が異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の方法が考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にしていたならば体が持つ治癒力で21日程度から12週以内に自然に回復することが大多数です。
だけれども、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている場合も多くある。
手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。
強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。




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