カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
外科的疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。痺れ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が現れている状況では腰の症状が主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気をつければ好い。整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことが沢山ある。また、外科的病態ならば発熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があるようです。
下半身へ広がる疼痛が診られるケースには椎間板の損傷の見込みがでてくる。腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的な検査として根症状を診る誘発診断などが使えます。すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板の異常ではない他の病気を考えておく必要があります。
可能性を考慮する場所として股関節や骨盤などがあります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的なんです。このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒力により21日程度から12週間以内に自然に治る場合が大半である。
だが、安静にできず完治しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれから慢性化している例も多くある。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。




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