整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見られるケースには腰痛は主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないように気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断ができることが多い。
さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。脚への広がる痛みが出現しているケースには椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が大きく関連している。これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能。さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などある。
一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。可能性を考慮する箇所は骨盤・股関節があります。股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的である。このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで判断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体の持つ治癒能力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に治癒することが大半です。だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに作業を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的であります。




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