骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。しびれ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺が見られる状況は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さない為にすればいい。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断が着くことが多くある。また、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。下半身へ放散痛があるときは、椎間板の障害の可能性が出てくる。椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学的判断を行うことが可能です。
より定性的な所見には根症状を見る誘発試験など有用です。もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースも椎間板ヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性がある。可能性を考えるポイントとして骨盤・股関節があります。股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の方法が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にすれば体の持つ自然治癒力によって3週間ほどから12週間以内に自然に改善することが大半である。だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれから慢性化している事も多くある。外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときです。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通である。




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