骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。麻痺のある場合では腰部の症状は主訴にならない。いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。初診時は腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないために気をつければ良い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断が着くことがたくさんある。さらに、外科的な病気であるなら熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。上と下の椎体が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。
下半身への放散痛が観られる場合は椎間板異常の可能性が出てくる。
椎間板の病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関係している。この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
この神経が低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学的診断をすることができます。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発検査などが有用です。
すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時は椎間板の異常ではない別の疾病を考慮する必要がある。
念頭に置くポイントは骨盤・股関節です。股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処方法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒力を働かせて21日程度から12週間以内に自然回復する場合が大半である。だがしかし、体を使わないようにすることができず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事も珍しくない。手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるときにです。
激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。




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