骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。麻痺の出ているときだと腰部の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。初診時は、背中・腰の痛みは内科疾患を見そんじないために気を付ければ良い。整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的病態ならば熱、寒気などは原則存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要性があります。
脚への広がる疼痛が出ているときは、椎間板の障害の見込みがでてくる。椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査で解剖学判断を行うことができるようになります。さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発診断なども有用です。
すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板の損傷以外の原因を可能性を疑う必要があります。
考慮する所には骨盤・股関節である。股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。
動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒で3週間ほどから12週間以内に自然に改善するケースがほとんどです。だがしかし、動かないようにできず好くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう状況もそこそこある。外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある時です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。




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