骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。整形外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が出ている場合では腰痛が主訴にならない。突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。通常では背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないためにすればいいのである。整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断が着くことが多い。
さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒はだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。
下半身への広がる痛みがあるときでは椎間板損傷の疑いが出て来る。
椎間板異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関っている。
これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能です。さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発診断などもあります。特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時も椎間板異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要性があります。考慮する部位には骨盤や股関節などです。股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効です。このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処法などが考慮される。基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。
動かないようにすれば身体の獲得した自然治癒を働かせて21日間程度から12週以内に自然に回復する場合が大多数です。
しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている事も普通にある。外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある場合だけである。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。




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