骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾患病気で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺が出ている場合では腰部の痛みは主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることが多い。さらに、外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上下の椎体同士が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。脚への放散痛が診られるケースではヘルニアの可能性がでてくる。腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関連している。この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関っている。この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査にて解剖学診断を行うことが可能です。
より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断など有用です。
特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板障害以外の要因を考えておく必要性がある。可能性を疑うポイントに股関節や骨盤があります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的なんです。このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような対処法が考慮される。基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていたならば身体が持つ治癒能力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに仕事を再開したことで再発してそれから慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的です。




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