手技療法と骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見て取れる時では腰の痛みは主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。普段の診察では、背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば良い。整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることが多くある。さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。
下半身への広がる疼痛が現れている時には椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。これが低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断により解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な所見には根症状を診る誘発検査などが使用できます。特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況はヘルニアではない他の病態を疑う必要があります。
想定する場所には骨盤や股関節です。股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば身体の持っている治癒力によって3週間ほど-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。だが、動かないようにしていられず良くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれ以後慢性的にしてしまう事も多くある。外科的処置が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。




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