カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科的疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。麻痺が見て取れる時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないために気をつければ好い。整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断ができることが多くある。また、外科的病気であるなら熱、悪寒とかは原則としてない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像診断を実施するひつようあるようです。
下半身へ放散痛が診られる場合は、椎間板異常の疑いが出て来る。
椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断から解剖学診断を行うことが可能。
より定性的なテストとしては根症状を観る誘発テストなど有用です。
特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板損傷ではない別の病気を頭に置く必要がある。考慮する処としては股関節・骨盤です。股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害があることがたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用であります。この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に改善する場合が大半です。だが、動かないようになることができず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまうケースも数多い。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通である。




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