脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。麻痺の発病しているときだと腰部の痛みが主訴になりません。いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。通常は腰背部痛は内科的な疾病を見そんじないために気を配れば良いのである。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。また、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。
下肢への広がる疼痛が認められるケースには、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査により解剖学判断をすることができる。より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなども使えます。一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合も椎間板損傷ではない別の疾患を可能性を疑う必要があります。
可能性を考慮する部分としては股関節・骨盤などである。股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば人体が獲得した治癒力を働かして21日ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大半です。だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう状況も数多い。外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある時に適応。激しい「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。




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