整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。シビレくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺のある場合には腰痛は主訴になりません。緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。基本的には、腰背部痛は内科疾患を見逃さないように気を配ればいい。外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが多くある。また、外科的な病態であるなら熱、悪寒は比較的ない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要性があります。脚への放散痛が現れているときには椎間板病変の可能性がでてくる。
椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関っている。これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見より解剖学的判断を行うことが可能になります。
より定性的な診察方法には根症状を観る誘発診断など利用できます。特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板異常ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。仮定する箇所としては股関節や骨盤があります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的なんです。この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処法が考慮される。基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力により21日間ほど-12週間以内に自然に良くなることが大半である。
だが、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしている事も普通にある。手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時にです。強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。




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