整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発病する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
外科的疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。麻痺が出ている時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常では、腰背部痛は内科的な病気を見のがさないように気を配ればいいのである。外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断が着くことが多い。さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断や画像検査を試す必要があるようです。
脚へ広がる痛みが出ている状況には椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことができるようになります。より定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースは椎間板病変ではない別の病態を疑う必要性がある。
考慮する処は股関節や骨盤などである。
股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用である。このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処が考慮される。基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
安静にしていたならば体の備えている治癒力により21日間程度-12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。
だが、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的にしている事もめずらしくない。外科的手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。




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