カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。麻痺の見られるときには腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ良いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多くある。
また、外科的な病態であるならば熱、悪寒は基本無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があるようです。
下肢へ広がる疼痛が診られる場合では椎間板損傷の疑いがでてくる。椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。これが機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見から解剖学判断を行うことができるようになります。より定性的な所見として根症状を診る誘発検査なども使えます。
一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースはヘルニアではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。可能性を考慮する部分には股関節や骨盤などです。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用であります。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体が持っている治癒力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるときにです。激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。




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