脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。麻痺の現れているケースには腰(こし)の症状が主訴にならない。突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないために気をつければいいのである。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことが多くある。
また、外科的疾患ならば発熱、悪寒などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。脚への放散痛が現れている時は椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断により解剖学的判断をすることが可能になります。
より定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験などが有用です。もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板損傷以外の病気を頭に置く必要があります。
頭に置く部位として骨盤や股関節などである。股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用であります。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにしていたならば人体の持つ自然治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然治癒することが大多数である。だがしかし、動かないようにしてられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性腰痛にしている事も普通にある。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある場合だけである。激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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