骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない腰背部痛を発現する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発症している時には腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいい。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断がつくことがたくさんある。
また、外科的病態であるならば発熱、寒気はおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上と下の椎骨が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。
脚へ広がる痛みが出現している場合では椎間板の障害の見込みが出て来る。ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストによって解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発診断など使用できます。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況もヘルニア以外の病気を頭に置く必要性がある。
疑うポイントは股関節や骨盤です。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的です。この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。
痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒を使い3週間程度-12週間以内に自然に治る場合が大多数です。
だけれども、動かないようになれず完治しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている場合もそこそこある。外科手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況だけです。強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。




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