手技療法(整体)と背骨矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺が発症しているケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。通常は腰背部痛では内科的疾患を見落とさないためにすれば好いのである。整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが多い。さらに、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。下半身へ広がる痛みが観られるケースでは、椎間板障害の可能性が出て来る。椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査で解剖学判断をすることが可能になります。さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなども有効です。
もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合にはヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要がある。頭に置く部分としては骨盤・股関節などである。股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効です。このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていれば人体の持っている治癒能力を使い3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治ることが大多数である。だが、体を使わないようになれず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な状態にしている事も数多い。
手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。強烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的であります。




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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。整形外科疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。麻痺が発病している場合では腰痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさない為に気をつければいい。整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断ができることが沢山ある。また、整形外科的病態なら熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。
下半身へ広がる疼痛が診られる場合には椎間板の病変の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関連している。これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能。
より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストなどある。もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板の障害以外の疾患を頭に置く必要があります。
可能性を考慮する部分に股関節や骨盤があります。
股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用です。このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療などが考えられる。基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 動かないようにすれば身体が備えている自然治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然に改善するケースが大半です。
だけれども、安静にできず改善しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてその結果慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。
外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。




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