カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。麻痺の見られる時だと腰部の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配ればいい。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的な病気ならば熱、寒気は基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要があります。
下半身への放散痛があるときでは、椎間板病変の疑いが出てくる。
椎間板病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。
脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにより解剖学的判断をすることができます。さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験などあります。一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースでは椎間板ヘルニアではない別の病態を考えておく必要性があります。
頭に置く処に股関節や骨盤などです。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的であります。この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す方法です。疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒力により21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事などを再開することで再度発症してその後慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応です。強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。




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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
痺れ程度では根症状の割合の方が高い。
麻痺が出ているときは腰痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病気を見損なわない為に気を付ければいいのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断が着くことがたくさんある。
また、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要性があるようです。
下半身への広がる疼痛が診られる場合は椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断にて解剖学診断をすることができます。
さらに定性的な所見には根症状を診る誘発診断など使用できます。すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要があります。
可能性を考える場所には股関節・骨盤などです。股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用です。この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療が考慮される。基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんです。しかし、安静にしてられず改善しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性化している例もそこそこある。外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある場合だけである。
激しい「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。




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