整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺のあるときでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。また、外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかはおおよそない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。下肢へ広がる疼痛が見られる状況では椎間板の異常の疑いがでてくる。
椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査で解剖学判断を行うことができます。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときでは椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を考慮する必要がある。想定する箇所には骨盤・股関節などである。股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的であります。この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒により21日間程度~12週以内に自然に回復することが大多数です。しかし、動かないようにしていられず改善しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそのまま慢性化してしまう状況も多数ある。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。




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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が現れている場合は腰の痛みは主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には背中の痛みは内科的な病態を見落とさない為にすればいいのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが多くある。さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。上と下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。下半身への広がる痛みが認められる状況では椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見にて解剖学判断をすることが可能。さらに定性的な所見として根症状を診る誘発診断が有効です。もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースには椎間板の病変以外の原因を可能性を疑う必要がある。
念頭に置く処として骨盤・股関節などです。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効なんです。この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。
動かないようにしていたならば体の備えている治癒力を働かして21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数である。
だけれども、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある時だけです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。




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