骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の割合が高い。麻痺のある時は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には、腰背部の痛みでは内科的疾患を見損じないために気を配ればいい。整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが沢山ある。また、外科的な疾患ならば熱、寒気などは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。下半身へ放散痛が認められるケースは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験が使えます。特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということになります。上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板の障害ではない他の要因を可能性を考える必要性がある。念頭に置く箇所としては骨盤や股関節である。股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用であります。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処方法が考慮される。基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
動かないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力により21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数です。しかし、安静になれずあまり良くならないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまうケースも多くある。外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるケースだけです。強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。




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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。
麻痺の見られるケースには腰の疼痛は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。初診時は、背中の痛みは内科疾患を見誤らないように気をつければ良い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断がつくことが沢山ある。さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。脚への広がる痛みが見られる状況は椎間板損傷の可能性がでてくる。腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関連している。これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断より解剖学判断をすることができます。より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断が有用です。
一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということです。挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時も椎間板の障害以外の病態を考慮する必要性がある。
頭に置く箇所としては骨盤や股関節である。股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用であります。この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の方法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにすれば体の備える治癒能力により3週間ほど~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。だが、動かないようになることができず良くならないうちに運動などを再開することで再発してそのまま慢性的な症状にしている事も普通にある。外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通であります。




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