カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。整形外科的疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。痺れていどでは根症状の割合がたかい。麻痺が現れている状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常は、背中の痛みは内科的な病気を見落とさないように気をつければ良い。整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことが多い。
また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気は原則として無い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあるようです。
下半身へ広がる疼痛があるときでは椎間板異常の可能性がでてくる。ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。S1神経根が関係している。この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見にて解剖学的判断を行うことが可能。さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発テストなどある。
特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況では椎間板の病変ではない別の疾患を念頭に置く必要性があります。
可能性を考える部分には股関節や骨盤です。股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効なんです。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処方法などが考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。
動かないようにすれば体の持っている自然治癒を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに仕事を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺が発症しているときだと腰痛(ようつう)が主訴にならない。緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。通常は、腰背部痛は内科的な病気を見そんじない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断がつくことが沢山ある。さらに、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。下肢へ放散痛が見られる状況には椎間板の損傷の見込みがでてくる。椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査より解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発検査なども利用できます。
すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板損傷ではない他の原因を頭に置く必要があります。頭に置く部分には骨盤や股関節などがあります。股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効です。これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に回復する場合が大半である。だがしかし、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしてしまうケースも数多い。
手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときに適応されます。強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的であります。




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