カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。整形外科疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が現れている状況は腰の痛みは主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。普段の診察では、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば好い。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断ができることが多くある。さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようある。
下肢への広がる疼痛がある時には椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。
椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関わっている。
これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能になります。より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発診断が有用です。もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状があるということです。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときはヘルニアではないそれ以外の要因を考えておく必要性がある。想定するポイントには股関節・骨盤などがあります。股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用です。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。
痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療法が考えられる。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにすれば人体が備える治癒力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしてしまうケースも少なくない。外科的手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時にです。
強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。




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