脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科疾病病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレていどでは根症状の可能性がたかい。麻痺が発症している場合では腰(こし)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。通常では、背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじない為に気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことが多い。
また、外科的な病気なら熱、悪寒はおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があります。
下肢へ放散痛が診られる場合では椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。これが低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関連している。これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断により解剖学判断をすることが可能。より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストなども有用です。
一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。仮定するポイントとしては骨盤や股関節です。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効なんです。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処などが考慮される。基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒で3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数である。
だがしかし、体を使わないようにできず改善しないうちに職務を再開したことで再発してその後慢性化しているケースも数多い。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。




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背骨矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
外科的疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺があるケースは腰痛は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病態を見そこなわないために気を配ればいいのである。外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒などは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
脚へ広がる疼痛が観られる時では、椎間板の病変の見込みが出て来る。
椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関係している。これが機能低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストによって解剖学診断をすることができるようになります。
さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断があります。すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況には椎間板異常ではない別の疾患を疑う必要性があります。
可能性を考慮する部位は骨盤・股関節などです。股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば体の備えている治癒能力を働かせ21日ほどから12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしてしまう事も数多い。外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。




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