脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺の発病している場合には腰部の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を付ければ良いのである。整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的病気なら発熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。下半身への放散痛がある場合は椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的判断をすることが可能。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験などある。すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時もヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性があります。
念頭に置く部分としては骨盤・股関節です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的です。このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば人体の持つ治癒力を使って21日程度-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。
だがしかし、動かないようにできず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的である。




腰痛 .
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慢性頭痛と「もみほぐし」 .
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見逃してはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。麻痺のある状況は腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。通常では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損じないように気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことが多くある。また、外科的な病気であるなら熱、寒気はおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行うひつようあります。
下半身への放散痛が出ているときには、椎間板の異常の可能性がでてくる。椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学的判断をすることができる。より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断など使えます。特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板障害ではない別の疾病を念頭に置く必要性があります。
考慮する場所としては股関節・骨盤などがあります。股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大半である。だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう例も少なくない。
外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時だけです。激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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