脊椎矯正と手技療法

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。整形外科疾患患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺の出ているケースには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ良いのである。整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多い。さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようある。
下半身への広がる痛みが出現している時は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関わっている。この神経が機能低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発テストがある。
すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要性があります。
可能性を考える場所としては骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処などが考慮される。基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にすれば体が持っている自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数である。
だが、安静にできず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してその後慢性的にしているケースも珍しくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。




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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
シビレ位では根症状の起こっている割合の方が高い。麻痺が発症しているケースだと腰の症状は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。通常では背中の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配れば好い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断がつくことが多い。また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要がある。脚への広がる疼痛が診られる状況では椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。椎間板の異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関連している。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験など使えます。
一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を疑う必要性があります。頭に置く部分は股関節・骨盤などである。股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的であります。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の方法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力により3週間ほどから12週以内に自然に治癒することが大多数である。
だが、安静になれず治らないうちにスポーツを再開したことで再発してそれ以後慢性的な状態にしているケースもそこそこある。外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。




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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺の発病している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことがたくさんある。さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。下半身へ広がる疼痛が見られる場合は、椎間板損傷の疑いが出てくる。
椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査により解剖学判断をすることができるようになります。より定性的な診察として根症状を見る誘発テストなど有用です。
すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合には椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を考えておく必要性がある。仮定する部位として骨盤・股関節である。股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用です。
このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。疼痛が異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の方法が考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にしていたならば体が持つ治癒力で21日程度から12週以内に自然に回復することが大多数です。
だけれども、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている場合も多くある。
手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。
強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。




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