整体(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発病しているときでは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気をつければ良い。外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるなら熱、寒気とかはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要がある。
脚へ広がる痛みが観られるケースには、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。椎間板障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストによって解剖学判断を行うことができます。より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発テストなどあります。特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースは椎間板の異常ではない他の要因を可能性を考慮する必要があります。
可能性を考える処は股関節・骨盤などである。股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用なんです。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療方法が考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の持っている自然治癒力を使って21日ほど~12週間以内に自然回復する場合がたいはんである。だけれども、安静になれず改善しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。




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