カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。痺れ位では神経根症状の割合が高い。
麻痺がある状況には腰部の疼痛は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないために気を配れば良いのである。
外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断ができることが多い。
また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などはおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。
脚へ広がる疼痛が認められる場合には椎間板の病変の疑いが出てくる。椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストにて解剖学的判断をすることが可能です。さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断などが使用できます。
もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときもヘルニア以外の疾患を考慮する必要性がある。疑う箇所には骨盤・股関節などがあります。股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていたならば体の獲得した自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然に好くなることが大半です。だが、安静にすることができず改善しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしている場合もそこそこある。手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通であります。




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