整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見られるケースには腰痛は主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないように気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断ができることが多い。
さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。脚への広がる痛みが出現しているケースには椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が大きく関連している。これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能。さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などある。
一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。可能性を考慮する箇所は骨盤・股関節があります。股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的である。このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで判断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体の持つ治癒能力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に治癒することが大半です。だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに作業を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的であります。




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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。しびれ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺が見られる状況は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さない為にすればいい。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断が着くことが多くある。また、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。下半身へ放散痛があるときは、椎間板の障害の可能性が出てくる。椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学的判断を行うことが可能です。
より定性的な所見には根症状を見る誘発試験など有用です。もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースも椎間板ヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性がある。可能性を考えるポイントとして骨盤・股関節があります。股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の方法が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にすれば体の持つ自然治癒力によって3週間ほどから12週間以内に自然に改善することが大半である。だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれから慢性化している事も多くある。外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときです。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通である。




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