整体(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺の出ている時は腰部の症状は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は腰背部痛では内科的疾患を見損じないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断ができることが多い。また、外科的病気なら発熱、寒気はおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。
脚へ広がる疼痛があるケースは、椎間板病変の可能性がでてくる。椎間板病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見で解剖学判断を行うことができます。
より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発テストが使えます。特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時には椎間板異常ではない別の病態を可能性を考慮する必要性がある。想定する部位は骨盤・股関節などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的なんです。この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処などが考えられる。基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体が備える治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然に回復することが大多数です。だが、安静になれず改善しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以降慢性腰痛にしてしまう事も少なくない。外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるケースに適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。




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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。整形外科疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
痺れ程度では根症状の可能性が高い。麻痺の出ている時には腰の痛みが主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。通常では腰背部痛は内科疾患を見そんじないために気をつければいい。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることが多い。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようある。下肢への広がる痛みが観られる状況では椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストで解剖学判断をすることができるようになります。さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発試験などもある。
特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。想定する部位には股関節・骨盤などです。
股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用であります。これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査法です。痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務を再開することで再発してそれ以降慢性化している事例も普通にある。外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合です。
激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。




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