手技療法と骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見て取れる時では腰の痛みは主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。普段の診察では、背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば良い。整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることが多くある。さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。
下半身への広がる疼痛が現れている時には椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。これが低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断により解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な所見には根症状を診る誘発検査などが使用できます。特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況はヘルニアではない他の病態を疑う必要があります。
想定する場所には骨盤や股関節です。股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば身体の持っている治癒力によって3週間ほど-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。だが、動かないようにしていられず良くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれ以後慢性的にしてしまう事も多くある。外科的処置が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。




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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
整形外科疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の見て取れる場合は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気などはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像診断を試すひつようある。下肢へ広がる疼痛が出現しているケースには椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
これが低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断によって解剖学的判断を行うことが可能です。さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断など使えます。
すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。
仮定する処は股関節や骨盤です。股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的です。この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていれば人体が備えている自然治癒を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。
しかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそのまま慢性化してしまう事も多くある。手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。
激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。




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