骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。整形外科疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が現れているときは腰の症状は主訴にならない。いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気をつければ好い。整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断がつくことが多い。さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があります。
下半身へ広がる痛みが出ている状況は椎間板の異常の見込みが出てくる。椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見から解剖学的診断を行うことができる。さらに定性的な検査方法として根症状を見る誘発試験など有用です。特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板障害ではない他の疾患を可能性を考える必要性があります。疑う部位は股関節・骨盤があります。
股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的である。この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような方法などが考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒を働かせて21日ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半である。
だが、安静になることができず完治しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう事例もそこそこある。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時にです。激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。




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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。麻痺が現れているケースは腰部の疼痛は主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。通常では腰背部痛は内科疾患を見損なわないように気を付ければいいのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは大体ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを試すひつようある。
脚への広がる痛みが現れている状況には椎間板の病変の可能性がでてくる。
椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関連している。この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査より解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察として根症状を観る誘発診断など使えます。特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり証拠です。挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合には椎間板ヘルニアではない他の疾病を頭に置く必要があります。
頭に置く箇所には股関節・骨盤です。股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体の備えている治癒力を使い21日程度から3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。しかし、安静になれず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてその後慢性的な病態にしている例もめずらしくない。
手術が必要なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。




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