カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。麻痺の見られるときには腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ良いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多くある。
また、外科的な病態であるならば熱、悪寒は基本無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があるようです。
下肢へ広がる疼痛が診られる場合では椎間板損傷の疑いがでてくる。椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。これが機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見から解剖学判断を行うことができるようになります。より定性的な所見として根症状を診る誘発検査なども使えます。
一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースはヘルニアではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。可能性を考慮する部分には股関節や骨盤などです。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用であります。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体が持っている治癒力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるときにです。激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。




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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の症状は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわない為に気をつければ良い。外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。また、外科的疾患ならば発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要がある。脚への広がる痛みが出ている時には、椎間板損傷の疑いが出てくる。椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査により解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験などもある。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。殿部~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということになる。挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板異常以外の原因を頭に置く必要性がある。可能性を疑う処に骨盤・股関節である。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用なんです。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば人体が備える治癒力によって21日間ほど~12週間以内に自然に治癒することが大多数である。
だけれども、安静になれず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況だけです。激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。




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