脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。麻痺の現れているケースには腰(こし)の症状が主訴にならない。突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないために気をつければいいのである。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことが多くある。
また、外科的疾患ならば発熱、悪寒などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。脚への放散痛が現れている時は椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断により解剖学的判断をすることが可能になります。
より定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験などが有用です。もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板損傷以外の病気を頭に置く必要があります。
頭に置く部位として骨盤や股関節などである。股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用であります。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにしていたならば人体の持つ自然治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然治癒することが大多数である。だがしかし、動かないようにしてられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性腰痛にしている事も普通にある。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある場合だけである。激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺がある状況だと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさないように気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨が接し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようあります。下肢へ広がる疼痛が見られる状況は椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関係している。この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見より解剖学判断を行うことが可能です。より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断など使えます。一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板損傷ではない別の疾病を疑う必要性がある。
仮定する部位として骨盤・股関節などである。股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があるときがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効です。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処方法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の持っている治癒能力で21日間ほどから12週間以内に自然に治癒することが大半である。
だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている事も少なくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときだけである。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。




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